CONTROL DEL DOLOR EN EL PARTO

1. Modelo de alivio de dolor. La mujer dispone de opciones para aliviar el dolor, con la mejor de las intenciones pero inevitablemente mermando la confianza en su cuerpo para dar a luz sin medicación.

2. Modelo de trabajar con el dolor. Se espera que la mayoría de las mujeres experimentan dolor como parte de la fisiología del parto. Es algo positivo y tiene un propósito. Con esta filosofía matronas y mujeres trabajan juntas y el parto se convierte en una experiencia capaz y empoderante.

Las emociones como el miedo o la confianza afectan la percepción del dolor.

La falta de comida, descanso y sueño también influye en la percepción de dolor.

El dolor en el parto no está causado por una patología sino que es el resultado de la interacción entre un proceso fisiológico y psicológico. El disconfort lo causa el descenso de la cabeza del bebé a través de la pelvis. También la presión que hace contra el cuello del útero y sobre las paredes de la vagina y el suelo pélvico. Los músculos del útero se contraen más fuerte, de manera más frecuente y más duradera cuanto más progresa el parto. Esto aumenta el disconfort de la mujer.

El dolor en el parto varía ampliamente de una mujer a otra.

ENDORFINAS Y ENCEFALINAS. Se describen como opioides que el cuerpo produce naturalmente. Reducen la percepción de dolor. Se liberan en el parto.

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS PARA CONTROLAR EL DOLOR EN EL PARTO

AROMATERAPIA. Es el uso de aeites esenciales. Por ejemplo para inducir relajación, disminuir el dolor, las náuseas o el vómito. Estos aceites pueden aplicarse mediante masajes en la piel, inhalarse a través de difusores o usarlos en conjunto con hidroterapia.

HIDROTERAPIA. La inmersión en el agua se ha usado por muchos años. El agua es efectiva debido a la relajación que produce el calor en los músculos. Además el agua elimina el efecto de la gravedad y el disconfort en la pelvis. El uso del agua ha demostrado acortar el tiempo en dilatar completamente. También disminuye el uso de epidural. Y no hay evidencia de incrementar efectos adversos en la madre o el bebé. El parto en agua es normalmente altamente demandado tanto por las matronas como por las mujeres. Además la bañera crea un ambiente de calma que parece relajar a la mujer.

MÚSICA. Es muy útil para ayudar a la mujer a relajarse, estar entretenida y distraida sobre todo en las primeras horas. Hay mucha música relajante disponible, algunas específicas de parto. La música tiene un efecto positivo en el cuerpo, mente y espíritu proveyendo poder y efecto facilitardor.

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS PARA CONTROLAR EL DOLOR

GAS INHALADO. 50% óxido nitroso 50% oxígeno es el más común en el parto. El gas ayuda a aliviar la sensación de dolor. Hace efecto a los 20 segundos y es importante que la mujer lo inhale antes de que comience la contracción. La máxima eficacia del gas ocurre a los 45-50 seg que suele coincidir con el pico de la contracción. La efectividad depende de la habilidad de la mujer para usarlo como se aconseja.

EPIDURAL. Es efectiva para aliviar el dolor en el parto y la mujer puede pedirla en cualquier momento de la dilatación. El alivio del dolor se obtiene al bloquear los impulsos nerviosos que viajan por la médula espinal. Es un proceso invasivo que requiere consentimiento informado y lo realiza un anestesista.

Antes del procedimiento se administra un suero por vena. La mujer puede estar sentada para el procedimiento y flexionar su espalda para aumentar el diámetro entre las vértebras. Lo primero que realiza el anestesista es limpiar la piel y aplicar anestésico local. Es particularmente importante permanecer inmóvil. Una vez que la aguja está en el espacio se inserta un catéter que se deja para la infusión continua de anestesia + opioide (fentanilo). La dosis suele ser la mínima para aliviar y dolor y causar el menor bloqueo motor. Y permitir sobrellevar los pujos de manera más efectiva.

COMPLICACIONES:

• Bajada de la tensión

• Punción dural y subsecuente dolor de cabeza

• Falta de sensación de querer orinar

• Bloqueo total

• Compromiso fetal

• Incremento en los partos intervenidos

• Dolor de espalda a largo plazo

Requiere monitorización fetal continua tras su colocación.